Leistungen der Krankenkasse:

Behandlungspflege umfasst im engeren Sinne medizinische Tätigkeiten und darf nur von einer Pflegefachkraft, also einem examinierten Gesundheits-, Kranken- oder Altenpfleger durchgeführt werden. Diese Leistungen müssen vom behandelten Arzt verordnet und vom Pflegedienst bei der Krankenkasse zur Genehmigung vorgelegt werden. Darum hat Behandlungspflege auch mit der Pflegeversicherung und den einzelnen Pflegestufen nichts zu tun. Sie wird dann verordnet, wenn sie medizinisch notwendig ist, und wenn kein Familienangehöriger für den Pflegebedürftigen angemessen sorgen kann.

• Medikamente wtl. richten,

• Medikamente verabreichen - deren Einnahme überwachen

• Injektionen s.c. - Insulin,

• Urinal anlegen und entfernen,

• Verbände anlegen und wechseln - Wundmanagement,

• Blutzucker messen,

• Blutdruck kontrollieren,

• Kompressionsstrümpfe anziehen,

• Kompressionsverbände etc.

Leistungen der Pflegekasse:
Grundpflege, das sind all die Leistungen, die die alltägliche, nichtmedizinische Versorgung von Pflegebedürftigen in ihrem eigenen Zuhause sicherstellen. Durch grundpflegerische Maßnahmen kann ein stationärer Aufenthalt im Krankenhaus oder in einem Pflegeheim verkürzt oder sogar vermieden werden. Die ambulante Grundpflege hat die Aufgabe, den Heilungsprozess zu begleiten, eine Verschlechterung des Gesundheitszustands zu verhindern und vorbeugende Maßnahmen zum Wohle des Pflegebedürftigen zu treffen.

Die Leistungen werden auf der Grundlage der Sozialgesetzbücher V und XI erbracht und mit den Pflegebedürftigen und den Angehörigen intensiv und individuell besprochen und maßgeschneidert konzipiert.

Körperpflege:
Hilfe beim Waschen, Duschen, Baden, Eincremen, Mund-/Zahnhygiene, Kämmen und/oder Rasieren, Unterstützung bei Ausscheidung / Wechsel der Inkontinezhilfsmittel

Ernährung:
Unterstützung bei der Nahrungsaufnahme, Ernährung über PEG Sonde

Mobilität:
Hilfestellung beim Verlassen oder Wiederaufsuchen der Wohnung Begleitung bei Aktivitäten, innerhalb der Wohnung z.B. Treppen steigen

Hauswirtschaftliche Hilfeleistung:
Darunter fallen alle Tätigkeiten, die im Rahmen einer Haushaltsführung anfallen wie z.B. Einkaufen, Wäschepflege, Essenzubereitung, Reinigung der Wohnung. Auch besteht die Möglichkeit hauswirtschaftliche Hilfeleistungen nach dem SGB V (Krankenkasse) in Anspruch zu nehmen, wenn z.B. bei Familien mit Kindern die Mutter erkrankt und die eigenständige Haushaltsführung nicht mehr leisten kann. In dem Fall wird die entsprechende Leistung vom behandelten Arzt verordnet und kann bei entsprechender Kostenzusage durch die Krankenkasse abgerechnet werden.

Pflegebedürftige können sich anstelle der häuslichen Pflegehilfe das Pflegegeld von der Pflegekasse auszahlen lassen, wenn ihre Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung von einer privaten Pflegeperson sichergestellt wird.

Um die Ansprüche der Pflegekasse zu erfüllen, muss der/die Pflegebedürftige im eigenen Haushalt von einem Pflegedienst beraten werden. Laut den gesetzlichen Bestimmungen müssen die Beratungseinsätze bei einem Pflegegrad 1, 2 oder 3 halbjährlich und bei dem Pflegegrad 4 oder 5 vierteljährlich durchgeführt werden.

Das Ziel dieser Beratungen ist, die Überprüfung, dass die Pflege im ausreichenden Maße sicher gestellt ist, indem bspw. Pflegeprobleme angesprochen und der Einsatz von Hilfsmitteln zur Erleichterung der Pflege angeraten werden kann. Über diesen Beratungsbesuch wird ein Protokoll geführt, welches unterschrieben an die entsprechende Pflegekasse geschickt wird.

Die Kosten für diese Beratungseinsätze übernimmt die Pflegekasse.

Verhinderungspflege kann maximal sechs Wochen im Jahr in Anspruch genommen werden. Ist der Pflegende wegen Krankheit, Urlaub oder aus anderen Gründen verhindert, so kann die pflegebedürftige Person die Verhinderungspflege in Anspruch nehmen und eine Vertretung engagieren.

Ein Anspruch auf die Verhinderungspflege besteht nach § 39 Abs. 1 SGB XI dann, wenn eine Pflegeperson wegen Erholungsurlaub, Krankheit oder aus anderen Gründen an der Pflege gehindert ist.

Pro Kalenderjahr hat der Pflegebedürftige einen Leistungsanspruch von maximal 42 Tagen. Wichtig zu wissen: Die Pflegekasse erstattet die Kosten für Verhinderungspflege auch, wenn diese nur stundenweise in Anspruch genommen wird. Hat beispielsweise eine Tochter, die ihren Vater pflegt, einen Arzttermin und möchte ihn während ihrer Abwesenheit nicht alleine lassen, so kann sie für diese Zeit einen Pflegedienst beauftragen.

Die Pflegeversicherung übernimmt die Kosten einer Ersatzpflege bis zu 1.612,00 Euro*, sollte die Pflegeperson durch Krankheit, Urlaub oder sonstigen Gründen verhindert sein, die Pflege zu verrichten. Sie muss nicht an einem Stück, sondern kann entsprechend des individuellen Bedarfs genommen werden.

Die Voraussetzungen dafür sind: Die Pflegeperson muss den Pflegenden min. sechs Monate gepflegt haben.

*(Änderungen vorbehalten)

Beratung für Pflegebedürftige und ihre Angehörigen:
Pflegekurse für Angehörige, Beratung zu Pflegeeinstufung, Anwesenheit beim Besuch des Gutachters vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) usw.